胃癌

(別名癍瘕積聚)

胃癌是生長在胃組織上的惡性腫瘤,是消化系統最常見而多發的癌腫,占我國全部惡性腫瘤死亡人數的第一位。胃癌可發生于任何年齡,但多在中年以上。以40~60歲之間最為多見,尤以40~50歲之間為發病高峰,平均高發年齡為50歲左右。年齡在30歲以下的年輕病人,其惡性程度高,病情發展快,整個病程經過短,預后更為嚴重。一般胃癌病人男性遠較女性為多,男女比例為3~5:1。

病因包括幽門螺桿菌感染、環境因素、遺傳因素、癌前病變(慢性萎縮型胃炎、胃息肉、殘胃炎等)和癌前狀態(腸化生、不典型增生)。胃癌屬于中醫學的“反胃”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”、“積聚”等病證范疇。

胃癌除了侵害胃部以外,如同其他惡性腫瘤,將會直接蔓延到鄰近組織,通過淋巴道轉移到左鎖骨上淋巴結,還會通過血液循環向更遠處轉移擴散,常見的有肝臟、肺臟、骨骼、腎臟、顱腦等部受累,在這些臟器形成新的轉移性癌瘤,危害極大,預后不良。

具體治療方案,則須依據胃癌的性質、類型、部位、范圍、有無轉移以及年齡、體質、全身情況等全面考慮決定。一般胃癌以外科手術徹底切除病變為主,或酌情輔以放射治療、化學治療,免疫治療以及中醫中藥等。

病因

胃癌的中醫發病病因病機:

胃癌的發病原因甚為復雜,一般認為與飲食不節,情志不遂,脾胃受損或先天稟賦不足,后天失于調養,邪毒乘虛而人等有關。胃癌多方面的發病原因,產生不同的病理機制:

氣滯 由于憂思惱怒,情志不遂,導致肝氣郁結,失于疏泄,橫逆犯胃,胃氣上逆而為病。

血瘀 血隨氣行,肝氣郁結,肝失疏泄條達,日久必致瘀血凝滯,日積月累,瘀結成塊而形成胂瘤。

痰凝 飲食失節,長期飲酒,過食油膩,損傷睥胃,或脾胃素虛,脾虛不能為胃行其津液,津液凝結而為痰,痰濕凝聚而成胂塊。

濕聚 飲食、勞倦、情志不遂,影響脾胃或睥胃素虛,脾虛不能運化水谷而使水濕停留,繼而又可影響氣血的運行而成腫瘤。

正虛 正氣虛弱,臟腑功能衰退,導致氣血運行不暢,痰濕凝聚體內,日久而致腫瘤發生。

在臨床上,上述病因病機往往是兼夾或互相交叉出現的,不是孤立存在,而是相互聯系、互為因果的。腫瘤患者大都出現虛實夾雜,需根據具體情況予以治療,以獲得滿意療效。

胃癌的西醫發病病因病機:

胃癌的致病原因尚未完全清楚,但目前公認可能與飲食不善、煙酒嗜好,慢性胃病、胃手術史以及遺傳因素密切有關。例如常吃熏制的魚肉,油炸的食品,霉變的雜糧,嗜飲濃烈燒酒,以及長期胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉病史等,都足以誘發胃癌。調查資料表明,胃潰瘍病人如不積極治療,約有3~10%可能惡變為胃癌。文獻報道,良性胃潰瘍手術后經過5年以上,平均19年的潛伏期,可能有1~14%的病例發生惡變為胃癌。

癥狀

胃癌的相關癥狀有

根據臨床觀察資料,早期胃癌常有如下征象出現:

(1)上腹疼痛:常見中上腹部飽脹不適,隱隱作痛,往往日漸加重,發作頻繁,無規律性,持續不解,可能伴有壓痛,并向腰背部放射。或原有胃潰瘍病史,疼痛加重,節律改變。約3/4的青年胃癌患者多出現右上腹疼痛,極易疑為肝膽疾病。

(2)食欲不振:常在短時期內食欲減退,尤其厭食肉類食物是胃癌的早期癥狀,或有噯氣泛腐,惡心嘔吐,消化不良。

(3)乏力消瘦:學見不明原因的疲倦乏力,形體消瘦,面色黃白,大便黑糞或潛血陽性。

(4)胃部塊物:有時可見比較固定的上腹胃部腫塊,迅速增大,質地較硬,按壓疼痛。

(5)胃手術切除后十年以上,又出現上腹脹痛,食欲減退,胃部不適,隱隱作痛,大便潛血試驗陽性。

檢查

凡年齡在30歲以上,有上腹飽脹或胃部疼痛等癥,或原有胃病史一年以上,近期發作頻繁,疼痛加重,節律改變,一般用藥無效,應注意胃癌的可能,宜及時作進一步的診查。目前臨床常用的方法有:

(1)糞便潛血試驗:應在禁食肉類、肝臟、動物血以及停服補血藥鐵制劑三天以上,連續檢查三天大便,可以查得上消化道出血情況。約有90%的胃癌病人出現糞便潛血陽性結果。

(2)X線鋇餐造影:通過X線透視及攝片,可以察見胃的輪廓變化、蠕動強弱、粘膜形狀、排空時間,以及病變部位性質、范圍大小等。

(3)光導纖維胃鏡:這種軟質胃鏡,病人痛苦較小,可對胃腔各個部位進行直接窺視,并可攝影、沖洗、吸引、塗片、鉗取病變活組織以作病理檢查。

(4)胃脫落細胞檢查:常用刷拭法或洗滌法,集取胃中脫落細胞查找癌細胞,陽性率較高,可達80%以上。

(5)胃液分析試驗:胃癌病人的胃液總量常會減少,胃液游離酸有逐漸減低的趨勢。約有過半數病人胃酸缺乏,多數病人胃酸減少。

通過以上各項配合檢查,如果萬一發現了早期胃癌,只要及早確診,及早治療,也是可以治愈的。

鑒別診斷

胃癌中醫鑒別

1.痰濕凝結 進食不暢或反胃夾有多量粘液,食欲不振,口淡無味,胸脘脹悶或隱痛。舌質淡,苔白膩或黃膩,脈弦滑。

2.氣滯血瘀 胃脘灼熱刺痛,痛有定處,心下痞塊拒按,口渴,發熱心煩,便干色黑。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,苔少或黃,脈細澀或弦。

3.脾胃虛弱 胃脘脹滿隱痛,納少,或食入即吐,或朝食暮!市吐,口淡不渴,泛吐清水,喜暖惡寒,疲困乏力,心悸氣短,大便溏薄,面色萎黃,上腹部包塊。舌質淡嫩,苔薄白,脈細緩弱。

4.陰虛內熱 胃脘灼痛,空腹為甚,口干多飲,嘔吐鮮血,消瘦,潮熱盜汗,手足心熱,心煩不寐,尿少色黃,大便干結。舌紅少津,少苔或無苔或灰黑干苔,脈細數。

胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎癥相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

并發癥

胃癌可發生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發癥。

胃癌可出現以下常見并發癥:

1、當并發消化道出血,一般為小量出血,大出血比較少見。約5%患者可發生大出血,表現為嘔血和(或)黑便,偶為首發癥狀。可出現頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2、胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時,可出現黃疸,大便陶土色。

3、合并幽門梗阻,多見于起源于幽門和賁門的胃癌。胃底部胃癌延及賁門或食管時引起食管下端梗阻,鄰近幽門的腫瘤易致幽門梗阻。可出現嘔吐,上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎,比良性潰瘍少見。可見于潰瘍型胃癌,多發生于幽門前驅的潰瘍型癌,穿孔無粘連覆蓋時,可引起腹膜炎。可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

5 、形成胃腸瘺管,見排出不消化食物。

分型

根據胃癌的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1、肝胃不和型

主癥:上胃脘肛滿,時時作痛,竄及兩脅,呃逆嘔吐,脈沉或弦細,舌質淡黃。

2、脾胃虛塞型

主癥:胃脘隱痛,喜按就溫,或朝食暮吐,暮食朝吐,面色蒼白,肢冷神疲,便溏浮腫,舌淡而胖,苔白滑潤,脈沉緩。

3、瘀毒內阻型

主癥:胃脘刺痛,心下痞硬,壓痛刺痛,吐血便黑,皮膚甲錯,舌質暗紫,脈沉細澀。

4、胃熱傷陰型

主癥:胃內灼熱,口干欲飲,胃脘嘈雜,食后劇痛,王心煩熱大便干燥,脈滑細數,舌紅少苔,或苔黃少津。

5、氣血雙虧型

主癥:全身乏力,心悸氣短,頭暈目眩,面色無華,虛煩不寐,自汗盜汗,甚至陰陽兩虛,脈沉細無中國科學院,舌淡少苔。
  6、痰濕凝結型

主癥:胸悶膈滿,面黃虛腫,嘔吐痰涎,腹脹便溏,痰核累累,舌淡滑,苔滑膩。

7、陰虛內熱

胃脘灼痛,空腹為甚,口干多飲,嘔吐鮮血,消瘦,潮熱盜汗,手足心熱,心煩不寐,尿少色黃,大便干結。舌紅少津,少苔或無苔或灰黑干苔,脈細數。

中醫治療

胃癌的中醫治療方法:

1、肝胃不和型

主癥:上胃脘肛滿,時時作痛,竄及兩脅,呃逆嘔吐,脈沉或弦細,舌質淡黃。

治則:舒肝和胃,降逆止痛

2、脾胃虛塞型

主癥:胃脘隱痛,喜按就溫,或朝食暮吐,暮食朝吐,面色蒼白,肢冷神疲,便溏浮腫,舌淡而胖,苔白滑潤,脈沉緩。

治則:溫中散寒,健脾和胃

3、瘀毒內阻型

主癥:胃脘刺痛,心下痞硬,壓痛刺痛,吐血便黑,皮膚甲錯,舌質暗紫,脈沉細澀。

治則:解毒祛瘀,活血止痛

4、胃熱傷陰型

主癥:胃內灼熱,口干欲飲,胃脘嘈雜,食后劇痛,王心煩熱大便干燥,脈滑細數,舌紅少苔,或苔黃少津。

治則:清熱解毒或養陰清熱

5、氣血雙虧型

主癥:全身乏力,心悸氣短,頭暈目眩,面色無華,虛煩不寐,自汗盜汗,甚至陰陽兩虛,脈沉細無中國科學院,舌淡少苔。

治則:補氣養血

6、痰濕凝結型

主癥:胸悶膈滿,面黃虛腫,嘔吐痰涎,腹脹便溏,痰核累累,舌淡滑,苔滑膩。

治則:化痰,散結,溫化中焦

中醫中藥治療 以扶正為主。可對抗放療副作用,提高白細胞、血小板,調整胃腸功能,提高機體抵抗力。

預防

胃癌的古方預防方案:

對付胃癌,最根本的措施在于防患于未然,預防為生。而改進膳食結構,積極治療胃疾,事實證明最是有效。

(1))常吃或多吃新鮮的無農藥等污染的蔬菜水果,特別是含有維生素C豐富的蔬果。最好每人每天吃半公斤蔬菜,至少隔一、二天吃一個水果。

(2)積極治療原有慢性胃疾,如胃潰瘍病、萎縮性胃炎、多發性胃息肉等,并密切監視其病情變化。

(3)有胃癌陽性家族史者,更要提高警惕,中年以后,定時健康檢查。

禁忌

胃癌的古方禁忌:

(1)不吃或少吃鹽漬、煙熏、腌制、煎烤、霉變的食物,以及含有硝酸鹽或亞硝酸鹽量多的食品,如咸魚、香腸、酸菜等。

(2)戒除煙酒不良嗜好,尤其當空腹時不宜服用濃烈燒酒等刺激飲料。有胃手術史者務必戒煙忌酒。

(3)切勿忍饑挨餓,或暴飲暴食,注意每天定時進食,并且做到饑飽適度。

(4)保持精神樂觀,飲食有節,進食前后尤勿暴怒生氣,以免傷害“后天之本”。

所屬部位

胸腹

所屬分科

腫瘤科 內科
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